Tratamiento mediante ondas de choque radiales en una capsulitis retráctil
u hombro congelado
La capsulitis retráctil del hombro también conocida como hombro congelado, hombro rígido, o como capsulitis adhesiva del hombro es una entidad patológica frecuente y difícil de tratar dentro del campo de tratamiento de la fisioterapia que se caracteriza por rigidez y dolor en la articulación del hombro. Por lo general y debido a su variabilidad en la presentación de síntomas, es confundida en su debut con otras patologías que afectan al hombro por lo que es de vital importancia para realizar un correcto tratamiento llegar a la conclusión de un certero diagnóstico. Los signos y síntomas comienzan de forma gradual, empeoran con el tiempo y se resuelven muy a largo plazo lo que conlleva tener que ser muy concienzudos y expectantes a lo largo de su tratamiento fisioterápico.
Fases:
La evolución de la capsulitis retráctil del hombro se puede clasificar en tres etapas o fases diferenciadas según los síntomas que genera en el paciente.
- FASE 1: La fase inicial o AGUDA que se caracteriza por una
sinovitis con engrosamiento de la cápsula y por tanto la disminución del
espacio articular y del volumen del líquido sinovial. El movimiento del hombro
es posible pero doloroso y puede durar así entre 2 y 9 meses. - FASE 2: La fase ADHESIVA o de congelación en la cual existe una fibrosis de la
capsula y se produce el engrosamiento de los tendones del manguito rotador. Se
distingue por una disminución del dolor con respecto a la anterior pero también
un aumento de la rigidez que puede durar entre 4 y 12 meses. - FASE 3: La última fase denominada de RECUPERACIÓN o de “descongelación”
donde existe un componente importante de rigidez pero el paciente es capaz de
aumentar el rango de movimiento en ausencia de dolor. Puede durar entre 12 y 36
meses.
Caso a estudio y situación del paciente:
El caso a presentar es el de una
paciente mujer de 55 años derivada por el servicio de traumatología a
fisioterapia en plena fase adhesiva y tórpida de la lesión con 6 meses de
evolución para un segundo intento de mejorar el dolor y la movilidad de la
misma a través sesiones de fisioterapia como último intento previo a cirugía
artroscópica si fracasan las mismas.
Aporta una RMN que confirma un
engrosamiento severo de la articulación glenohumeral así como un incremento de
tamaño de los recesos capsulares. Sin alteraciones en la morfología de los
tendones que conforman el manguito rotador y tendones del bíceps in situ. Se
confirman estos últimos datos con ecografía musculotendinosa inter sesión. Rx
AP y LATERAL que muestran un descentraje de la cabeza humeral con respecto a la
cavidad glenoidea así como elevación de la misma.
La paciente presenta un EVA de 9 sobre 10, dolor mecánico muy
localizado en toda la cara anterior del hombro bien definido y no irradiante
que no mejora con AINE y empeora en la cama. Se negó a ser infiltrada como
primera propuesta contra el dolor por parte del servicio de traumatología.
La exploración física presenta atrofia muscular en deltoides anterior
y medio sin engrosamiento de la zona y con ligera deformidad de la región
producto de la atrofia.
La goniometría presenta: ABD 40º- FLEXIÓN ANT. 80º- EXTENSIÓN 20º- ROT. EXT 10º- ROT. INT 45º
Tratamiento:
10º- ROT. INT 45º
Dada la severidad de la lesión se
propone un tratamiento a base de ondas de choque radiales (Intelect RPW
Shockwave-Chattanooga) previas a movilizaciones pasivas de la articulación en
todos los planos posibles y dentro de la tolerancia al dolor de la paciente
aplicando al final de cada sesión vendaje neuromuscular (Técnica linfática en
pulpo las dos primeras semanas, técnica EDF® en medusa las dos siguientes y
técnica de aumento de espacio con cortes longitudinales las dos últimas).
La dosimetría utilizada las tres primeras sesiones de tratamiento es
de 1.8 bares de energía, 2000 pulsos con una frecuencia de 20 Hz y un cabezal
de 0’48 mj/mm que se aplicaron a razón de una sesión semanal durante 3 semanas
seguidas en forma de barrido sobre la región subacromio-subdeltoidea con la
paciente en decúbito supino los primeros 1000 pulsos y decúbito lateral los
otros 1000 restantes.
La dosimetría utilizada las tres
siguientes sesiones de tratamiento es de 2.0 bares de energía, 2000 pulsos con
una frecuencia de 15 Hz y un cabezal de 0’48 mj/mm aplicadas con el miso
protocolo que las anteriores y durante otras 3 semanas seguidas a razón de una
sesión semanal.
Dos días después del tratamiento
con ondas de choque radiales se practicaba una sesión de fisioterapia basada
exclusivamente en movilizaciones pasivas de la misma y posible recambio del
vendaje neuromuscular donde se obtenían nuevas mediciones tanto de EVA como gonio métricas para
controlar la evolución y la decisión o no de su continuidad y tolerancia con
los siguientes resultados tras la sexta y última sesión:
EVA de 5 sobre 10 y una goniometría de ABD 85º- FLEXIÓN ANT. 120º-
EXTENSIÓN 40º- ROT. EXT 40º-
ROT. INT 60º.
Resultados:
Por todo ello y dada la mejora de
la paciente tanto sobre su dolor como sobre la ganancia de movilidad a lo largo
de las semanas de tratamiento, se objetivan los buenos resultados de las ondas
de choque radiales sobre la capsulitis retráctil del hombro. Destacar que a las
24 horas del tratamiento la paciente refería una exacerbación del dolor tipo
“agujeta” según sus propias palabras que desaparecía a lo largo de las 24 horas
siguientes por lo que la tolerancia y adhesión al mismo ha sido excelente.
Artículo:
Txema Aguirre, Fisioterapeuta, Col: COFPV 2787.
Joseba Agirre, Fisioterapeuta, Col. COFPV 2809
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